별지 1호

사회복지법인 이사 신청서

성 명
주민등록번호			최종학력 (전공)
주 소
등록기준지 주소(본적)
연 락 처	전화(휴대전화)
	e-mail
직 업 (무직인 경우 미기재)	직장명
	직 위
	연락처
주 요 경 력 (공익활동 중심)
개인 정보 활용 동의	1.위 본인의 정보를 사회복지법인 임원 결격사유를 확인하기 위한 신원조회에 활용하는 것에 동의합니다. 2.외부이사 추천 시 해당 법인에 경찰서에서 발급하는 범죄경력조회회보서를 제출 하는 것에 동의합니다.

위 본인은 사회복지법인 혜강 이사를 신청합니다.

년      월      일

신청인 :                (서명)

사회복지법인 혜강 이사회 귀하